EZ Medical Supplyの所有者、偽造注文に基づく3000万ドルのDME詐欺で14年の刑

2026年10月8日、オクラホマ州の39歳のカイロプラクター、マーク・ロフティス医師は、受益者が望まず必要ともしなかった装具用ブレース、持続血糖モニターその他の耐久性医療機器について、メディケア、TRICARE、CHAMPVAから3000万ドル超をだまし取ろうとした長年にわたる計画により、懲役14年を言い渡された。裁判所文書によれば、ロフティスと共謀者らは、Back Pain Home Supplies LLC（商号EZ Medical Supply）の所有権および経営についてメディケアに開示せず、登録されていない事業体が同社を通じて請求を行っていることを隠していた。

この計画は購入された需要に依存していた。ロフティスは、シェルマーケティング会社を通じた分を含め、マーケター、遠隔医療を名乗る会社、および高齢者や障害者に個人情報を渡し不要な機器を受け取るよう説得するコールセンターに対して、100万ドルを超える違法なキックバックを支払った。また、受益者を診察したことのない——しばしば話したことすらない——遠隔医療の医師や看護師が作成した偽造の医師指示書を購入し、一度に複数のブレースを請求し、ある事例では1人の受益者に対して8つのブレースを請求した。

この計画は3000万ドル超の虚偽請求を行い、発覚するまでに800万ドル超が支払われた。2026年7月に終了した12日間の陪審裁判の後、ロフティスは医療詐欺および通信詐欺の共謀で有罪判決を受けた。懲役刑に加え、800万ドル超の賠償と56万ドル超の没収を命じられた。この事件はHHS-OIG、FBI、国防犯罪捜査局、および退役軍人省監察総監室が捜査し、司法省の国家詐欺取締部が訴追した。

懲役14年、800万ドル超の賠償、56万ドル超の没収——3000万ドル超の虚偽請求を行い800万ドル超を回収した計画によるもの。

請求構造は欺くために構築されていた。メディケアにはEZ Medical Supplyを実際に所有し経営している者が伝えられず、登録されていない事業体が同社を通じて請求していた。

需要は作り出されていた——100万ドル超のキックバックにより、マーケター、遠隔医療を名乗る会社、および高齢者や障害者を標的とするコールセンターから患者リードを購入した。

医学的正当性は偽りだった。医師指示書は、受益者を診察したことのない、しばしば話したことすらない遠隔医療提供者から得られていた。

請求パターン自体が詐欺を示していた。受益者1人当たり複数の装具用ブレースの請求を含み、記録された1事例では8つに上った。

請求者の所有者を隠すことと、医師が一切裏付けたことのない指示書に依存する収益モデルは、積極的な販売戦術ではなく、刑罰を伴う共謀である。

ロフティスは14年の刑に加え、800万ドル超の賠償と56万ドル超の没収の対象となっている。司法省はこの事件を、医療詐欺取締りの広範な取り組みの一環として提示した。連邦各地区で活動する9チームからなる医療詐欺取締特別部隊プログラムは、2007年以来、連邦医療プログラムおよび民間保険者に合計450億ドル超を請求した6,200人超の被告を起訴している。