德国的电子健康卡：15年、机构支出6.06亿欧元，几乎没有可用的用途

德国在2003年11月14日的《法定医疗保险现代化法》中将电子健康卡（eGK）写入法律。2005年，它把该项目交给gematik——一家由医疗体系自治机构（保险公司、医生、牙医、医院和药房）共同拥有的公司——并以法律形式冻结了技术架构：基于卡片、采用双密钥原则的系统，自2005年以来未曾改动，正如联邦审计院（BRH）后来所指出的。

交付因治理问题而停滞。2013年的一次欧盟范围招标最终只剩单一供应商；认证连接器直到2017年11月才出现。到2018年10月，17万家诊所中约3万家已接入；没有任何医院或药房接入。除保险主数据外，该卡没有提供任何功能。制裁措施——原定2019年1月生效的1%费用削减——被一再推迟。融资争执进入仲裁，政府承认无法量化该项目的成本。截至2017年，gematik自身的支出已达6.06亿欧元。

在2019年1月18日提交给联邦议院预算委员会的一份报告中，BRH认定该卡“对服务提供者和参保人没有具体的附加价值”，将接连不断的延误归咎于股东之间的利益冲突，并建议打破gematik包揽一切的授权，改为由卫生部自上而下决策。gematik公开否认自己是阻碍者的指控，并指出其按时交付了规范。

仅gematik一家到2017年就支出了6.06亿欧元，而柏林无法算出账单总额；到2018年10月，17万家诊所中只有3万家接入，且没有任何在线应用上线

2005年的结构赋予每个利益集团否决权，却无人拥有所有权；法律自身的理由说明中承认，参与者众多和一致同意规则阻碍了决策。

架构被以法律形式冻结——基于卡片、双密钥——随着项目老化，没有空间采用更便宜或更新的技术。

2013年欧盟招标之后，gematik在连接器上依赖单一供应商；认证拖到2017年11月，医院高速连接器则完全不符合要求。

支出无人负责：成本分散在保险公司、服务提供者和卫生部，融资条款进入仲裁，政府中无人能说明项目总成本。

共识治理是一颗定时炸弹：一个由每个利益集团共同运营、要求一致同意且没有单一所有者的项目，只会换来僵局。必须有人能够做决定——并为此负责。

审计机构的建议恰恰指向批评者一直要求的治理变革。电子患者档案（ePA）最终于2021年1月1日上线，作为面向7400万法定参保人的自愿服务，功能将逐步跟进；使用率一直低迷，到2022年底，计划于2023年推出功能更多的重新版本。gematik仍是该系统的规范制定机构。