德國電子健康卡：15年、機構支出6.06億歐元，幾乎沒有可用的用途

德國於2003年11月14日《法定健康保險現代化法》中將電子健康卡（eGK）寫入法律。2005年，德國將該專案交給gematik——一家由醫療體系自治機構（保險公司、醫師、牙醫、醫院與藥局）共同擁有的公司——並以法律凍結技術架構：一套基於卡片、採雙鑰原則的系統，自2005年以來未曾更動，聯邦審計院（BRH）後來如此指出。

交付進度因治理而停滯。2013年一次歐盟範圍的招標最終只剩單一供應商；認證連接器直到2017年11月才出現。截至2018年10月，約170,000家診所中約有30,000家完成連接；沒有任何醫院或藥局完成連接。除保險主資料外，該卡未提供任何功能。制裁措施——原定2019年1月生效的1%費用削減——被一再延後。融資爭議進入仲裁，而政府承認無法量化該計畫的成本。gematik自身的支出到2017年已達6.06億歐元。

在2019年1月18日提交給德國聯邦議院預算委員會的報告中，BRH認定該卡「對服務提供者與被保險人沒有具體附加價值」，將接連不斷的延誤歸咎於股東之間的利益衝突，並建議打破gematik包攬一切的授權，改由衛生部自上而下決策。gematik公開駁斥其為阻礙者的指控，並指出規格均按時交付。

僅gematik到2017年就支出6.06億歐元，而柏林無法算出總帳單；截至2018年10月，170,000家診所中僅30,000家完成連接，且沒有任何線上應用上線

2005年的結構賦予每個利益團體否決權，卻無人擁有主導權；法律本身的立法理由即承認，參與者眾多與一致同意規則阻礙了決策。

架構被法律凍結——基於卡片、雙鑰——隨著專案老化，毫無空間採用更便宜或更新的技術。

2013年歐盟招標後，gematik在連接器上依賴單一供應商；認證拖到2017年11月，醫院高速連接器則完全未達要求。

支出無人負責：成本分散於保險公司、服務提供者與部會，融資條件進入仲裁，政府中無人能說明該計畫的總成本。

共識治理是一枚定時炸彈：一個由每個利益團體共同運作、採一致同意且無單一負責人的專案，只會換來僵局。必須有人能夠做決定——並為此負責。

審計院的建議正好指向批評者所要求的治理變革。電子病歷（ePA）最終于2021年1月1日推出，作為對7,400萬法定被保險人的自願性服務，功能將逐步跟進；採用率始終偏低，到2022年底，計畫於2023年推出功能更多的重新啟動版本。gematik仍是該系統的規格主管機關。