ドイツの電子健康カード：15年、機関支出6億600万ユーロ、実用的な用途はほぼ皆無

ドイツは2003年11月14日のGKV近代化法で電子健康カード（eGK）を法律に明記した。2005年にはプロジェクトを、医療制度の自治機関（保険者、医師、歯科医師、病院、薬局）が共同で所有する企業gematikに委ね、技術アーキテクチャを法律で凍結した。すなわち、2005年以降変更されていない二鍵原則に基づくカードベースのシステムであり、後に連邦会計検査院（BRH）が指摘したとおりである。

提供はガバナンスの後塵を拝した。2013年のEU全域の入札は単一サプライヤーで終わり、認定コネクタが登場したのは2017年11月になってからだった。2018年10月までに、17万の診療所のうち約3万が接続されたが、病院や薬局は一件も接続されていなかった。保険のマスターデータ以外に、カードは何も提供しなかった。制裁、すなわち2019年1月に予定されていた1%の報酬削減は、繰り返し延期された。資金をめぐる争いは仲裁に付され、政府はプログラムの費用を定量化できないと認めた。gematik自体の支出は2017年までに6億600万ユーロに達した。

2019年1月18日に連邦議会予算委員会に提出された報告書で、BRHはカードが「医療提供者と被保険者に具体的な付加価値をもたらさない」と認定し、度重なる遅延の原因を株主間の利害対立に求め、gematikの万能の権限を解体し、保健省によるトップダウンの決定に代えるよう勧告した。gematikは、自らがブレーキであるとの非難を公に否定し、仕様は期限どおりに納品されたと主張した。

gematikだけで2017年までに6億600万ユーロを支出し、ベルリンは請求書の総額を算出できなかった。2018年10月までに17万の診療所のうち接続されたのは3万のみで、稼働中のオンラインアプリケーションはなかった。

2005年の構造は、あらゆる利益団体に拒否権を与え、誰にも所有権を与えなかった。法律自体の根拠説明も、関係者の多さと全会一致の原則が決定を妨げてきたことを認めていた。

アーキテクチャは法律で凍結され、カードベースの二鍵方式とされたため、プロジェクトの高齢化に伴い、より安価または新しい技術を採用する余地がなかった。

2013年のEU入札後、gematikはコネクタについて単一サプライヤーに依存した。認定は2017年11月まで長引き、病院用高速コネクタは要件を完全に満たさなかった。

支出には所有者がいなかった。費用は保険者、医療提供者、省に分散し、資金条件は仲裁に付され、政府内でプログラムの総費用を述べられる者はいなかった。

合意形成によるガバナンスは時限爆弾である。あらゆる利益団体が運営し、全会一致を要し、単一の所有者がいないプロジェクトは行き詰まりを招く。誰かが決定でき、それに責任を負えなければならない。

会計検査院の勧告は、批判者たちが求めていたガバナンスの変更をまさに指し示していた。電子患者記録（ePA）は最終的に2021年1月1日に、7,400万人の法定被保険者向けの任意提供として開始され、機能は段階的に追加されることになった。利用率は低いままで、2022年末までに、より多くの機能を備えた再始動が2023年に計画されていた。gematikはシステムの仕様策定機関として残った。