O cartão eletrônico de saúde da Alemanha: 15 anos, €606 milhões gastos pela agência, quase nenhum uso funcional

A Alemanha inscreveu o cartão eletrônico de saúde (eGK) na lei por meio da Lei de Modernização do GKV, de 14 de novembro de 2003. Em 2005, entregou o projeto à gematik, empresa de propriedade conjunta dos órgãos de autogoverno do sistema de saúde — seguradoras, médicos, dentistas, hospitais e farmácias — e congelou a arquitetura técnica em estatuto: um sistema baseado em cartão, segundo o princípio de duas chaves, intocado desde 2005, como observou depois o Tribunal Federal de Contas (BRH).

A entrega ficou paralisada por trás da governança. Uma licitação em âmbito da UE em 2013 terminou com fornecedores únicos; os conectores certificados só chegaram em novembro de 2017. Em outubro de 2018, cerca de 30.000 dos 170.000 consultórios estavam conectados; nenhum hospital ou farmácia estava. Além dos dados mestres do seguro, o cartão não oferecia nada. As sanções — um corte de 1% na remuneração previsto para janeiro de 2019 — foram adiadas repetidamente. As disputas de financiamento foram para arbitragem, e o governo admitiu que não conseguia quantificar quanto o programa havia custado. Os gastos da própria gematik chegaram a €606 milhões até 2017.

Em um relatório à comissão de orçamento do Bundestag, de 18 de janeiro de 2019, o BRH concluiu que o cartão não proporcionava 'nenhum valor agregado concreto para prestadores e segurados', responsabilizou os interesses conflitantes dos acionistas pelos atrasos sucessivos e recomendou romper o mandato generalista da gematik em favor de decisões de cima para baixo pelo ministério da saúde. A gematik rejeitou publicamente a acusação de que era o freio, apontando para especificações entregues no prazo.

Só a gematik gastou €606 milhões até 2017, e Berlim não conseguia totalizar a conta; em outubro de 2018, apenas 30.000 dos 170.000 consultórios estavam conectados e nenhuma aplicação on-line estava em funcionamento

A estrutura de 2005 deu a cada grupo de interesse um veto e a ninguém a propriedade; a própria justificativa da lei admitia que a multiplicidade de atores e a regra da unanimidade haviam bloqueado decisões.

A arquitetura foi congelada em estatuto — baseada em cartão, de duas chaves —, não deixando espaço para adotar tecnologia mais barata ou mais nova à medida que o projeto envelhecia.

Após a licitação da UE de 2013, a gematik passou a depender de fornecedores únicos para os conectores; a certificação se arrastou até novembro de 2017 e os conectores de alta velocidade para hospitais não cumpriram os requisitos de forma alguma.

Os gastos não tinham dono: os custos ficavam com as seguradoras, os prestadores e o ministério, as condições de financiamento iam para arbitragem, e ninguém no governo conseguia declarar o custo total do programa.

A governança por consenso é uma bomba-relógio de cronograma: um projeto conduzido por todos os grupos de interesse, com unanimidade e sem um único responsável, compra o impasse. Alguém precisa poder decidir — e responder por isso.

A recomendação do tribunal de contas apontava exatamente para a mudança de governança que os críticos haviam exigido. O prontuário eletrônico do paciente (ePA) acabou sendo lançado em 1º de janeiro de 2021 como oferta voluntária para 74 milhões de segurados do regime estatutário, com funções a serem acrescentadas passo a passo; a adesão permaneceu fraca, e, até o fim de 2022, planejava-se para 2023 um relançamento com mais funções. A gematik permaneceu como autoridade de especificação do sistema.