독일 전자 건강카드: 15년, 기관 지출 6억 600만 유로, 작동하는 용도는 거의 없음

독일은 2003년 11월 14일 GKV 현대화법으로 전자 건강카드(eGK)를 법제화했다. 2005년에는 이 사업을 보험자, 의사, 치과의사, 병원, 약국 등 보건체계의 자치 기구들이 공동 소유한 회사인 gematik에 넘기고, 기술 아키텍처를 법률로 동결했다. 즉 카드 기반 시스템에 이중 키 원칙을 적용하는 방식으로, 이후 연방감사원(BRH)이 지적했듯이 2005년 이후 바뀌지 않았다.

사업 이행은 거버넌스에 발목이 잡혔다. 2013년 EU 전역 입찰은 단일 공급업체들로 끝났고, 인증된 커넥터는 2017년 11월에야 나왔다. 2018년 10월까지 17만 개 의원 중 약 3만 개가 연결되었고, 병원이나 약국은 하나도 연결되지 않았다. 보험 가입 기본 데이터 외에 카드가 제공하는 것은 없었다. 2019년 1월에 예정된 1% 수수료 삭감이라는 제재는 여러 차례 연기되었다. 재정 분쟁은 중재로 넘어갔고, 정부는 이 사업에 얼마가 들었는지 정량화할 수 없다고 인정했다. gematik 자체 지출은 2017년까지 6억 600만 유로에 달했다.

2019년 1월 18일 연방의회 예산위원회에 제출한 보고서에서 BRH는 이 카드가 '제공자와 피보험자에게 구체적인 부가가치를 주지 못한다'고 판단하고, 주주들의 이해 상충을 연쇄 지연의 원인으로 지목했으며, gematik의 만능 위임을 깨고 보건부의 하향식 결정을 도입할 것을 권고했다. gematik은 자신이 제동 장치라는 비난을 공개적으로 거부하며 사양을 기한 내에 전달했다고 반박했다.

gematik만 2017년까지 6억 600만 유로를 지출했고 베를린은 총액을 계산할 수 없었다. 2018년 10월까지 17만 개 의원 중 3만 개만 연결되었으며 온라인 응용 프로그램은 하나도 가동되지 않았다

2005년의 구조는 모든 이익 집단에 거부권을 주고 아무에게도 소유권을 주지 않았다. 법률 자체의 입법 취지서도 다수의 참여자와 만장일치 규칙이 결정을 막아왔다고 인정했다.

아키텍처는 법률로 동결되었다. 카드 기반, 이중 키 방식이었기에 사업이 진행되면서 더 저렴하거나 새로운 기술을 도입할 여지가 없었다.

2013년 EU 입찰 이후 gematik은 커넥터를 단일 공급업체에 의존했다. 인증은 2017년 11월까지 질질 끌었고, 병원용 고속 커넥터는 요건을 아예 충족하지 못했다.

지출에는 주인이 없었다. 비용은 보험자, 제공자, 보건부에 흩어져 있었고, 재정 조건은 중재로 넘어갔으며, 정부 안에서 사업 총비용을 밝힐 수 있는 사람은 아무도 없었다.

합의 거버넌스는 시한폭탄이다. 모든 이익 집단이 운영하고 만장일치를 요구하며 단일 소유자가 없는 사업은 교착 상태를 초래한다. 누군가는 결정할 수 있어야 하고, 그에 대해 책임을 져야 한다.

감사원의 권고는 비판자들이 요구해온 거버넌스 변화를 정확히 가리켰다. 전자 환자 기록(ePA)은 결국 2021년 1월 1일 법정 피보험자 7,400만 명을 위한 자발적 제공 방식으로 출시되었고, 기능은 단계적으로 추가될 예정이었다. 이용률은 낮게 유지되었고, 2022년 말까지 더 많은 기능을 갖춘 재출시가 2023년으로 계획되었다. gematik은 계속해서 이 시스템의 사양 권한 기관으로 남았다.