Alemania incorporó la tarjeta sanitaria electrónica (eGK) a la ley en la Ley de Modernización del GKV del 14 de noviembre de 2003. En 2005 entregó el proyecto a gematik, una empresa propiedad conjunta de los organismos de autogobierno del sistema sanitario —aseguradoras, médicos, dentistas, hospitales y farmacias— y congeló la arquitectura técnica en la ley: un sistema basado en tarjeta con un principio de dos claves, intacto desde 2005, como señaló posteriormente la Oficina Federal de Auditoría (BRH).
La ejecución se estancó tras la gobernanza. Una licitación en toda la UE en 2013 terminó con proveedores únicos; los conectores certificados llegaron solo en noviembre de 2017. En octubre de 2018, alrededor de 30.000 de 170.000 consultas estaban conectadas; ningún hospital ni farmacia lo estaba. Más allá de los datos maestros del seguro, la tarjeta no ofrecía nada. Las sanciones —una reducción de la tarifa del 1% prevista para enero de 2019— se pospusieron repetidamente. Las disputas financieras fueron a arbitraje, y el gobierno reconoció que no podía cuantificar lo que había costado el programa. El gasto propio de gematik alcanzó los 606 millones de euros en 2017.
En un informe a la comisión de presupuestos del Bundestag del 18 de enero de 2019, la BRH concluyó que la tarjeta no aportaba «ningún valor añadido concreto para los proveedores y los asegurados», culpó a los intereses contrapuestos de los accionistas de los retrasos en serie y recomendó romper el mandato multiuso de gematik en favor de decisiones de arriba abajo por parte del ministerio de sanidad. gematik rechazó públicamente la acusación de que era el freno, señalando especificaciones entregadas a tiempo.
Solo gematik gastó 606 millones de euros hasta 2017 y Berlín no pudo totalizar la factura; en octubre de 2018 solo 30.000 de 170.000 consultas estaban conectadas y ninguna aplicación en línea estaba operativa
La estructura de 2005 dio a cada grupo de interés un veto y a nadie la titularidad; la propia justificación de la ley admitía que la multiplicidad de actores y la regla de unanimidad habían bloqueado las decisiones.
La arquitectura quedó congelada en la ley —basada en tarjeta, de dos claves— sin margen para adoptar tecnología más barata o más nueva a medida que el proyecto envejecía.
Tras la licitación de la UE de 2013, gematik dependía de proveedores únicos para los conectores; la certificación se arrastró hasta noviembre de 2017 y los conectores de alta velocidad para hospitales no cumplieron los requisitos de plano.
El gasto no tenía dueño: los costes recaían en las aseguradoras, los proveedores y el ministerio, las condiciones de financiación fueron a arbitraje y nadie en el gobierno podía declarar el coste total del programa.
La gobernanza por consenso es una bomba de relojería para los plazos: un proyecto dirigido por todos los grupos de interés, con unanimidad y sin un único responsable, compra el bloqueo. Alguien debe poder decidir, y responder por ello.
La recomendación de la oficina de auditoría apuntaba exactamente al cambio de gobernanza que los críticos habían exigido. El historial clínico electrónico (ePA) se lanzó finalmente el 1 de enero de 2021 como una oferta voluntaria para 74 millones de asegurados obligatorios, con funciones que se añadirían paso a paso; la adopción siguió siendo débil, y a finales de 2022 se planeaba para 2023 un relanzamiento con más funciones. gematik siguió siendo la autoridad de especificación del sistema.
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Las fuentes
- Bericht an den Haushaltsausschuss des Deutschen Bundestages: Einführung der elektronischen Gesundheitskarte und der Telematikinfrastruktur Bundesrechnungshof · bundesrechnungshof.de ·
- Digitale Infrastruktur: Rechnungshof empfiehlt, die gematik auszubremsen Ärztezeitung · aerztezeitung.de ·
- Neustart für elektronische Patientenakte für 2023 geplant Deutsches Ärzteblatt · aerzteblatt.de ·