Deloittes Medicaid-Systeme zur Feststellung der Anspruchsberechtigung funktionierten in mehreren Bundesstaaten wiederholt fehlerhaft

Eine Untersuchung von KFF Health News, am 24. Juni 2024 von Fortune nachveröffentlicht, prüfte die Medicaid-Systeme zur Feststellung der Anspruchsberechtigung, die Deloitte für 25 Bundesstaaten mit 53 Millionen Versicherten baut oder betreibt, im Rahmen von Verträgen im Wert von mindestens 5 Milliarden US-Dollar. Sie fand fehlerhafte Bescheide, an falsche Adressen versandte Unterlagen und über Stunden eingefrorene Systeme – gestützt auf Ergebnisse von Prüfungen der Bundesstaaten, Gerichtsdokumente und Interviews in neun Bundesstaaten, darunter Arkansas, Colorado, Georgia, Kentucky, Rhode Island, Tennessee und Texas. Die Behebungen könnten Monate dauern.

In Tennessee wurde 2019 ein von Deloitte entwickeltes System eingeführt. Die Klägerin DiJuana Davis verlor die Familienversicherung für fast zwei Monate, nachdem das System automatisch eine Adresse eingetragen hatte, an der sie nie gewohnt hatte. Eine Beamtin des Bundesstaates erklärte in einem Gerichtsdokument, sowohl sie als auch Deloitte hätten im „Konvertierungsprozess“ Fehler gemacht, unter anderem indem ihre Familie mit einer anderen zusammengeführt worden sei. Zuvor hatte Kentuckys System von 2016 mindestens 25.000 fehlerhafte Schreiben über verlorene Leistungen versandt und einen Rückstand von 50.000 Fällen hinterlassen; innerhalb von zwei Monaten wurden rund 600 Mängel festgestellt.

In Rhode Island verzögerte eine Einführung im September 2016 zehntausende Leistungszahlungen; eine Prüfung des Bundesstaates aus dem Jahr 2017 stellte fest, Deloitte habe „ein IT-System geliefert, das nicht effektiv funktioniert“, und die oberste Beamtin für Sozialdienste des Bundesstaates trat zurück. Eine Prüfung in Colorado im September 2020 ergab, dass 67 % der untersuchten Bescheide Fehler enthielten. Deloitte erklärt, die Systeme gehörten den Bundesstaaten, die deren Betrieb steuerten, und bezeichnete eine im Januar 2024 beim FTC eingereichte Beschwerde des National Health Law Program als „unbegründet“.

Deloittes Verträge mit den Bundesstaaten belaufen sich über 25 Bundesstaaten auf insgesamt mindestens 5 Mrd. US-Dollar; der Schaden traf die Versicherten, die ihre Deckung verloren, während die Behörden der Bundesstaaten und nicht Deloitte verklagt wurden.

Die Datenkonvertierung aus Altsystemen war fehleranfällig: Tennessees eigene Gerichtsdokumente nannten Designfehler und die Zusammenführung zweier Familien während der Konvertierung.

Deloitte bewarb eine „No-Touch“-Automatisierung, doch Sachbearbeiter und Interessenvertreter sagten, die Systeme hätten manuelle Behelfslösungen erfordert und die Versicherten in einer Sackgasse zurückgelassen.

Die Prüfung in Rhode Island stellte fest, Deloitte habe seine Erfahrungen aus anderen Bundesstaaten nicht ausreichend genutzt, sodass sich dieselben Fehlermuster wiederholten.

Die Verantwortung war unklar: Die Bundesstaaten besitzen die Systeme und legen die politischen Regeln fest, sodass Fehler in Klagen gegen die Bundesstaaten und nicht gegen den Anbieter zutage traten.

Wenn derselbe Anbieter in einem Bundesstaat nach dem anderen dieselben Migrations- und Bescheidfehler wiederholt, liegt das Problem in der Art der Leistungserbringung und nicht im Pech der einzelnen Bundesstaaten. Angaben von Anbietern über ihre Erfahrung müssen überprüft werden.

Das National Health Law Program bat die FTC im Januar 2024, Deloitte zu untersuchen; die FTC bestätigte den Eingang, äußerte sich aber nicht. Die Sammelklage in Tennessee, die Deloitte nicht nennt, verlangte die Wiederherstellung der Deckung für zu Unrecht ausgeschlossene Personen. Rhode Island einigte sich in zwei Sammelklagen, ohne ein Fehlverhalten einzuräumen, und Deloittes Deborah Sills entschuldigte sich in einer Anhörung im Jahr 2018. Georgias eigene Bewertung aus dem Jahr 2024 stellte fest, dass seinem Deloitte-System die Flexibilität fehle, und die Untersuchung merkte an, dass diese Fehler fortbestanden, während die Bundesstaaten nach dem Ende der Pandemie-Schutzmaßnahmen Millionen von Medicaid-Versicherten überprüften.