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Zantac 曾是全球最畅销的胃药——然后它被发现致癌
雷尼替丁(Zantac)被发现会降解为可能的致癌物 NDMA;FDA 将其撤出市场,随后引发了数千起诉讼。
GlaxoSmithKline · Pfizer · Sanofi · Boehringer Ingelheim · 2020-04
怎么回事
Zantac(雷尼替丁)是制药史上最畅销的药物之一,为多家生产商创造了数十亿美元的年收入。2019 年 6 月,在线药房 Valisure 向 FDA 提交了一份公民请愿书,揭示雷尼替丁产品含有危险高水平的 N-亚硝基二甲胺(NDMA),这是一种可能的人类致癌物。污染并非由生产错误引起——是雷尼替丁分子本身的固有问题,该分子会随时间降解为 NDMA,在高温下速度更快。
FDA 于 2019 年 9 月确认了这一发现,到 2020 年 4 月命令所有雷尼替丁产品退出美国市场。欧盟委员会在整个欧盟暂停了雷尼替丁。一款于 1977 年获批、每天有数百万人服用的药物,竟然存在未被发现的致癌降解途径——这一消息引发了针对生产商(包括 GSK、辉瑞、赛诺菲和勃林格殷格翰)的数千起产品责任诉讼。
2023 年彭博社的一项调查报道称,生产商几十年前就已知道癌症风险并一直隐瞒。诉讼成本累积达数十亿美元,尽管许多案件被合并为多地区诉讼。一种改性的稳定版雷尼替丁最终在澳大利亚和美国重新获批,但原版配方对患者和全球最大制药公司声誉造成的损害已不可估量。
为什么会这样
- 一种在室温下会降解为致癌物的药物是一个从未被问及的化学问题,因为在获批时没有监管机构要求进行 NDMA 稳定性测试。
- 同一种分子由四家生产商销售意味着没有一家公司有动力去测试一个会牵连整个品类风险。
- 四十年未被发现的污染是监管假设的失败:没有被测试的东西就被假定为不存在。
教训
一款在近代致癌物筛查出现前获批的药物,带有任何上市后监测都无法捕获的风险——因为没有人会测试一种从未见过的降解途径。
后来呢
所有雷尼替丁产品在全球撤市;多地区诉讼在美国联邦法院合并;改性版于 2024–2025 年重新获批。该案改变了监管机构评估老药稳定性诱导杂质形成的方式。
资料来源
- Ranitidine — Wikipedia
- FDA — FDA Requests Removal of All Ranitidine Products (Zantac) from the Market (April 2020; NDMA increases over time and with heat)
- FDA — Questions and Answers: NDMA Impurities in Ranitidine (responding to Valisure and Emery Pharma citizen petitions)
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